訪問診療での脱水対応｜高齢者の脱水を見逃さないための評価と治療

水分摂取不足

# なぜ高齢者は脱水になりやすいのか

加齢に伴い、

• 口渇感の低下
• 腎臓の濃縮力低下
• 筋肉量減少による体内水分量減少

が起こります。

さらに、

• 認知症
• 寝たきり
• 嚥下障害

が加わることで脱水リスクはさらに高くなります。

# 訪問診療で多い脱水の原因

最も多い原因です。

• 認知症
• 独居
• 食欲低下

では頻繁にみられます。

• 肺炎
• 尿路感染症
• COVID-19

などで発熱や摂取不良から脱水になります。

• 下痢
• 嘔吐

による体液喪失です。

高齢者では、

• フロセミド
• アゾセミド

などによる過剰利尿も原因になります。

糖尿病患者では浸透圧利尿による脱水を生じます。

# 脱水を疑う症状

• 口渇
• 尿量減少
• 倦怠感

• 食欲低下
• 起立時ふらつき
• 頻脈

• 意識障害
• せん妄
• 血圧低下
• ショック

# 訪問診療で確認する身体所見

• 血圧
• 脈拍
• SpO₂
• 体温

を確認します。

頻脈や起立性低血圧は重要な所見です。

• 舌乾燥
• 口腔粘膜乾燥

を確認します。

皮膚ツルゴールは高齢者ではあまり信頼できませんが参考になります。

家族から

• 尿回数
• オムツ交換回数

を確認します。

脱水を示唆する所見

# 血液検査で確認する項目

訪問診療で採血可能な場合は、

• BUN
• Cr
• Na
• K
• Hb
• CRP

などを確認します。

BUN/Cr比上昇

20以上で脱水を疑います。

Na上昇

高張性脱水を示唆します。

Hb上昇

血液濃縮の可能性があります。

# まずは経口補水を考える

脱水対応の第一選択は経口補水です。

代表的な経口補水液です。

目安

500〜1500mL/日

を少量ずつ摂取してもらいます。

• 冷やす
• ゼリータイプを使用
• 少量頻回摂取

が有効です。

# 点滴が必要なケース

以下では補液を検討します。

• 経口摂取困難
• 嘔吐
• 中等度以上の脱水
• 発熱による摂取不良

# 訪問診療でよく行う補液

比較的よく使用されます。

例

ソルデム3A 500mL

2〜4時間で投与

細胞外液補充が必要な場合に使用します。

心不全

# 補液時の注意

高齢者では過剰補液にも注意が必要です。

補液で

• 呼吸苦
• 浮腫

が悪化することがあります。

体液過剰になりやすいため慎重投与が必要です。

# 入院を考慮するケース

以下の場合は在宅管理が困難です。

• 意識障害
• ショック
• 重症感染症
• 高Na血症
• 急性腎障害

# 訪問診療でよくある症例

88歳女性

3日間食事摂取不良

↓

傾眠傾向

↓

BUN/Cr比上昇

↓

補液500mL×3日

↓

改善

90歳男性

夜間不穏

↓

尿路感染症

↓

脱水合併

↓

抗菌薬＋補液

↓

せん妄改善

# 家族への説明

家族には、

「高齢者では喉が渇いていても訴えないことがあります」

と説明します。

特に夏季は、

• 水分摂取量
• 尿量
• 食事量

を観察してもらうことが重要です。