訪問診療での不眠治療｜高齢者に睡眠薬は本当に必要？原因検索から薬の選び方まで解説

① 夜間頻尿

# 不眠とは？

不眠症とは、

• 寝つけない（入眠困難）
• 途中で目が覚める（中途覚醒）
• 朝早く起きてしまう（早朝覚醒）
• 熟睡感がない

状態が続き、日中の生活に支障をきたす状態です。

高齢者では中途覚醒や早朝覚醒が特に多くみられます。

# 高齢者はなぜ眠れなくなるのか

加齢に伴い、

• 深い睡眠が減る
• 夜間覚醒が増える
• 睡眠時間が短くなる

ため、若い頃と同じ睡眠を期待することは難しくなります。

そのため、

「6時間眠れているのに本人が8時間眠りたいと思っている」

ケースでは治療が不要な場合もあります。

# 訪問診療でまず確認すべき原因

睡眠薬を増やす前に原因検索を行います。

最も多い原因の一つです。

原因

• 前立腺肥大
• 過活動膀胱
• 心不全
• 利尿薬

などがあります。

夜中に3～4回起きる患者ではまず確認しましょう。

痛みで眠れない患者は非常に多くいます。

確認ポイント

• 腰痛
• 変形性関節症
• がん性疼痛
• 褥瘡痛

認知症患者では

• 顔をしかめる
• 落ち着かない

などの非言語的サインも重要です。

睡眠時無呼吸症候群

特徴

• いびき
• 日中の眠気
• 肥満

心不全

特徴

• 夜間呼吸苦
• 起坐呼吸

• うつ病
• 不安障害

では早朝覚醒がよくみられます。

認知症では

• 昼夜逆転
• 夕暮れ症候群（サンセット症候群）

がみられます。

睡眠薬だけでは改善しないことが多くあります。

高齢者では重要です。

特に

• 急に眠れなくなった
• 夜間に興奮する
• 幻覚がある

場合はせん妄を疑います。

原因となる薬

• ステロイド
• 気管支拡張薬
• 一部の抗うつ薬
• カフェイン製剤

などがあります。

# 不眠治療の第一選択は非薬物療法

高齢者では睡眠薬よりも生活習慣改善が重要です。

日中の活動量を増やす

# 訪問診療でできる非薬物療法

寝たきりに近い患者では、

• 散歩
• デイサービス
• リハビリ

が有効です。

朝の光は体内時計を整えます。

可能なら午前中に15〜30分程度の日光浴を行います。

長時間の昼寝は夜間不眠の原因になります。

目安

• 30分以内
• 午後3時まで

• 寝室を暗くする
• テレビを消す
• 夜間の騒音を減らす

などが有効です。

高齢者では夕方以降の

• コーヒー
• 緑茶
• エナジードリンク

も影響します。

# 薬物療法はいつ行う？

以下の場合に検討します。

• 不眠による苦痛が大きい
• 日中機能が低下している
• 非薬物療法で改善しない

場合です。

# 訪問診療でよく使う睡眠薬

ロゼレム（ラメルテオン）

特徴

• 依存性がほぼない
• 転倒リスクが少ない
• せん妄予防効果の報告あり

高齢者では第一選択になりやすい薬です。

デエビゴ（レンボレキサント）

ベルソムラ（スボレキサント）

特徴

• 自然な眠りに近い
• 高齢者でも比較的安全

現在は高齢者不眠の主力となっています。

ミルタザピン（リフレックス®）

適応

• 食欲低下
• 抑うつ
• がん患者

を伴う場合です。

ケース1

# ベンゾジアゼピン系睡眠薬は慎重に

代表例

• デパス
• レンドルミン
• ハルシオン
• サイレース

問題点

• 転倒
• 骨折
• せん妄
• 認知機能低下
• 依存

高齢者ではできるだけ避けることが推奨されています。

# 訪問診療でよくあるケース

「眠れない」

↓

実際には夜間頻尿で4回起きている

↓

前立腺肥大を治療

↓

睡眠改善

「睡眠薬を増やしてほしい」

↓

日中ほぼ寝ている

↓

デイサービス導入

↓

夜間睡眠改善

「夜中に大声を出す」

↓

尿路感染によるせん妄

↓

抗菌薬治療

↓

改善

# 睡眠薬処方時の注意点

訪問診療では、

「眠れないから睡眠薬」

ではなく、

「なぜ眠れないのか」

を考えることが重要です。

睡眠薬は症状を抑えるだけで原因を治すわけではありません。